Psychose - Ursachen, Symptome und Behandlung

Krankheitsbild

Psychosen gehören zu den psychischen Störungen, bei denen krankheitsartige Abweichungen vom "normalen"

• Denken
• Fühlen und
• Verhalten

vorliegen. Psychosen sind dabei dadurch gekennzeichnet, dass der Realitätsbezug total verloren geht. Die Grenze zwischen dem eigenen Ich und der Außenwelt kann nicht mehr genau wahrgenommen werden, und der Betroffene erlebt nicht sich selbst als "verändert" sondern seine Umwelt. Psychosen gehören zur Gruppe der schizoiden Störungen, sind also hauptsächlich gekennzeichnet durch Wahn und Halluzinationen.

Die Prognose ist von vielen Faktoren abhängig, unter anderem auch vom Lebensalter, vom Zeitpunkt des ersten Auftretens der Störung und vor allem von vorhandenen Komorbiditäten. Rund ein Viertel der singulären (das heißt spontan und ohne Begleitkrankheiten auftretenden) Psychosen bleiben einmalige Episoden, bei einem Großteil jedoch kommt es zu phasischen (schubweisen) Erkrankungen und später zu einer dauerhaften Störung.

Es gibt in den letzten Jahren bereits Versuche, durch bildgebende Verfahren Veränderungen im hirnorganischen Bereich auszuwerten, die mit einer Neigung zu psychotischen Störungen korrelieren, und damit auch das Risiko für psychotische Störungen zu erkennen, und bereits vor Ausbruch entsprechende Maßnahmen setzen zu können.

Unterteilung

Je nach Auslöser einer Psychose lässt sich die Erkrankung wie folgt unterteilen:

• Organische Psychosen
• Schizophrene Psychosen
• Affektive Psychosen
• Frühkindliche Psychose

Verlauf

Bei jedem dritten Patienten wird die Psychose chronisch. Dank moderner Medizin kann sie jedoch gut behandelt werden; bei manchen Patienten bildet sich die Psychose bereits nach dem ersten Krankheitsschub völlig zurück.

Bei 30 Prozent der Patienten verläuft die Krankheit in Schüben. Zwischen zwei psychotischen Phasen liegen jeweils beschwerdefreie Zeiten.

Grundsätzlich kann gesagt werden: Je früher eine Psychose diagnostiziert und behandelt wird, desto leichter kann sie geheilt werden.

Symptome

Die Symptome einer Psychose lassen sich einteilen in typische Symptome sowie allgemeinere.

Typische Symptome

Zu den ersteren zählen:

• Halluzinationen
• Wahnvorstellungen
• Ich-Störungen und
• Derealisation

Im Detail machen sich diese Symptome folgendermaßen bemerkbar:

Patienten mit einer Psychose nehmen ihre Umwelt verändert wahr. Sie beschreiben ihre Wahrnehmung oftmals als unnatürlich und kommen sich wie in einem Film vor. Ursprünglich vertraute Dinge werden als fremd wahrgenommen.

Die Patienten fühlen sich bedroht und verfolgt und haben das Gefühl, die Umwelt würde sich gegen sie verschwören. Diese Wahnvorstellungen können so weit gehen, dass die Betroffenen der Meinung sind, andere könnten ihre Gedanken lesen oder permanent über sie selbst sprechen. Die Vorstellungen werden als real erlebt, die Betroffenen sind vernünftigen Argumenten absolut unzugänglich (Verlust der Realitätswahrnehmung).

Viele Patienten sehen, hören oder fühlen auch Dinge, die es gar nicht gibt. Sie leiden unter Halluzinationen. Die Patienten hören dabei Stimmen und befolgen häufig auch, was diese angebliche Stimme ihnen befiehlt.

Die verschiedenen Symptomkomplexe geben jeweils verschiedene Bereiche von verrückter Wahrnehmung wieder. Die allgemeinen Zeichen des Wahns (objektiv falsch, subjektiv richtig, Uneinsichtigkeit) gelten jedoch in jedem der Bereiche.

Allgemeinere Symptome

Zu den allgemeinen Symptomen zählen wiederum:

• Konzentrationsstörungen
• Denkstörungen
• Sozialer Rückzug
• Depressionen und
• Antriebslosigkeit

Einige Patienten können Gesprächen nicht mehr folgen, da sie sich nur noch schlecht konzentrieren können.

Eine Psychose bewirkt, dass die Patienten gefühlskalt werden und zudem eine Nervosität und Gereiztheit auftritt. Von einem Moment auf den anderen sind die Patienten "fröhlich" und "zu Tode betrübt". Die Patienten kapseln sich von ihrer Umwelt ab und verändern sich auch in ihrem Verhalten.

Diagnose

Das Erkennen einer psychischen Störung an sich, ist anhand der Symptomlage meist unproblematisch, allerdings ist eine sorgfältige Differentialdiagnose nötig, um die psychotische Störung von eventuellen anderen Grund- und Begleiterkrankungen abgrenzen zu können. Psychische Störungen haben generelle eine hohe Komorbiditätsrate, das heißt sie treten eher selten als einzelne, isolierte Störung auf. Sehr schwierig ist oft auch die Abgrenzung von Persönlichkeitsstörungen, die durchaus auch gelegentliche psychotische Episoden aufweisen können.

Beim Hausarzt

Zu Beginn einer Diagnostik erfolgt meist eine umfassende Untersuchung beim Hausarzt, um körperliche Ursachen für die Symptome ausschließen zu können. Der Arzt

• misst dabei Blutdruck und Puls des Patienten
• tastet den Bauch ab
• nimmt Blut ab und
• führt gegebenenfalls noch eine Ultraschalluntersuchung durch.

Beim Psychotherapeuten

Erst wenn körperliche Krankheiten ausgeschlossen werden können, erfolgt die Überweisung zum Facharzt für Psychologie oder Psychotherapie. Dieser führt ein langes Gespräch mit dem Patienten, in dem er andere psychische Erkrankungen ausschließen muss.

Häufig verwendet der Arzt dazu auch spezielle Fragebögen. In einigen Fällen werden auch die Angehörigen zur vorliegenden Erkrankung bzw. den bestehenden Symptomen befragt.

Behandlung

Medikamente

In vielen Fällen verordnet der Arzt spezielle Medikamente gegen die Psychose. Die krankheitstypischen Symptome wie

• Halluzinationen,
• Angst,
• Unruhe,
• Wahnvorstellungen
• usw.

kann man damit gut in den Griff bekommen. Zu den eingesetzten Mitteln gehören:

• Neuroleptika
• Stimmungsstabilisatoren und
• Antidepressiva

In den letzten Jahren haben sich speziell Atypika (atypische Neuroleptika) als gute Alternative zu früheren Behandlungsansätzen gezeigt. Bekannt sind dabei Wirkstoffe wie Haloperidol. Atypika können generell besser an den Patienten angepasst werden und haben auch zumeist weniger Nebenwirkungen.

Psychotherapie

Zusätzlich erfolgt meist eine psychotherapeutische Behandlung. Die Patienten arbeiten dabei ihre Vergangenheit auf und besprechen die Ursache ihrer Erkrankung, sofern diese bekannt ist.

Je nachdem, wie ausgeprägt die Symptome der Psychose sind, erfolgt die Behandlung ambulant bei einem niedergelassenen Psychologen oder Psychotherapeuten oder auch stationär in einer entsprechenden Fachklinik.